Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
28 29 30 1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30 31 1

Об особенностях выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности


Об особенностях выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности

     
     М.А. Климова
     
     Изменения, внесенные приказом Минздравсоцразвития России от 27.10.2008 N 593н, в Порядок выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 01.08.2007 N 514 (далее - Порядок N 514), вступили в силу с 20 декабря 2008 года.
     
     Приказ Минздравсоцразвития России от 27.10.2008 N 593н отменяет, в частности, запрет на выдачу листков нетрудоспособности работниками приемных отделений больничных учреждений. В то же время по-прежнему не могут выдавать листки нетрудоспособности медицинские работники:
     
     - учреждений скорой медицинской помощи;
     
     - учреждений переливания крови;
     
     - врачебно-физкультурных диспансеров;
     
     - бальнеологических лечебниц и грязелечебниц;
     
     - учреждений здравоохранения особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы);
     
     - учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
     
     В приказе Минздравсоцразвития России от 27.10.2008 N 593н определено также, что для замены полученного за границей документа, подтверждающего временную нетрудоспособность, гражданину следует обращаться вместе с нотариальным переводом этого документа в медицинскую организацию непосредственно или через своего работодателя, с тем, чтобы по решению врачебной комиссии заменить его на листок нетрудоспособности установленного в Российской Федерации образца.
     
     При направлении больных на долечивание в специализированные санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения листок нетрудоспособности продлевается медицинским работником по решению врачебной комиссии специализированного санаторно-курортного учреждения на весь период долечивания, но не более чем на 24 календарных дня.
     
     Из этого правила сделаны исключения, причем если согласно прежней редакции п. 33 Порядка N 514 листок нетрудоспособности выдавался на весь период лечения и проезда при направлении на санаторно-курортное лечение в период временной нетрудоспособности лиц, пострадавших в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, то новой редакцией данной нормы предполагается выдача листка нетрудоспособности на весь период лечения и проезда только в связи с тяжелым несчастным случаем на производстве. Согласно п. 3 приказа Минздравсоцразвития России от 24.02.2005 N 160 "Об определении степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве" к тяжелым несчастным случаям на производстве относятся следующие:
     
     1) повреждения здоровья, острый период которых сопровождается шоком, комой, кровопотерей (объемом более 20%), эмболией, острой недостаточностью функций жизненно важных органов и систем [ЦНС, сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной и (или) их сочетанием];
     

     2) повреждения здоровья, квалифицированные при первичном осмотре пострадавшего врачами стационара, травматологического пункта или другими организациями здравоохранения как:
     
     - проникающие ранения черепа;
     
     - перелом черепа и лицевых костей;
     
     - ушиб головного мозга;
     
     - внутричерепная травма;
     
     - ранения, проникающие в просвет глотки, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы;
     
     - проникающие ранения позвоночника;
     
     - переломовывихи и переломы тел или двусторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;
     
     - вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков;
     
     - закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга;
     
     - перелом или переломовывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;
     
     - ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;
     
     - ранения живота, проникающие в полость брюшины;
     
     - ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечник;
     
     - открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы);
     
     - разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полости или полости таза, забрюшинного пространства, разрыв диафрагмы, разрыв предстательной железы, разрыв мочеточника, разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала;
     
     - двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца или двойные переломы тазового кольца в передней и задней частях с нарушением его непрерывности;
     
     - открытые переломы длинных трубчатых костей - плечевой, бедренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов;
     
     - повреждения магистрального кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен, нервов;
     
     - термические (химические) ожоги III-IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; III степени с площадью поражения более 20% поверхности тела; II степени с площадью поражения более 30% поверхности тела; дыхательных путей, лица и волосистой части головы;
     

     - радиационные поражения средней (от 12 Гр) степени тяжести и выше;
     
     - прерывание беременности;
     
     3) повреждения, которые непосредственно не угрожают жизни пострадавшего, но являются тяжкими по последствиям: потеря зрения, слуха, речи; потеря какого-либо органа или полная утрата органом его функции [при этом потеря наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти или стопы) приравнивается к потере руки или ноги]; психические расстройства; утрата репродуктивной функции и способности к деторождению; неизгладимое обезображивание лица.
     
     При направлении лиц, пострадавших в связи с тяжелым несчастным случаем на производстве, на санаторно-курортное лечение в период временной нетрудоспособности в графах "С какого числа" и "По какое число включительно" таблицы "Освобождение от работы" листка нетрудоспособности одной строкой указывается дата начала санаторно-курортного лечения согласно направлению врачебной комиссии; в строке "Находился в стационаре" приводятся сроки пребывания в санатории; в строке "Указать причину нетрудоспособности+" делается запись: "лечение в санатории", в строке "Режим"указывается: "санаторный". Такое оформление, предусмотренное п. 68 Порядка N 514, больше не применяется к легким несчастным случаям на производстве и к профессиональным заболеваниям.
     
     Еще одно исключение из общего правила сделано в п. 34 Порядка N 514: на весь период лечения, долечивания и проезда в установленном этой нормой порядке листок нетрудоспособности выдается при направлении по путевкам в специализированные (противотуберкулезные) санатории на лечение при активной форме туберкулеза, причем с 20 декабря 2008 года - не только при первичном ее выявлении.
     
     В части оформления листков нетрудоспособности по уходу за членами семьи новой редакцией п. 35, 36 Порядка N 514 предусмотрено следующее:
     
     - листок нетрудоспособности по уходу может выдаваться, в частности, любому родственнику, попечителю - тому, кто фактически осуществляет уход за больным;
     
     - листок нетрудоспособности по уходу за ребенком в возрасте от 7 до 15 лет при амбулаторном лечении или при совместном пребывании с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении выдается на срок до 15 дней по каждому случаю заболевания; согласно новому порядку медицинским заключением может быть установлен больший срок;
     
     - листок нетрудоспособности по уходу за детьми в возрасте до 15 лет, страдающими тяжелыми заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями, выдается на весь период не только совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении, но и на весь период амбулаторного лечения.
     
     Приказом Минздравсоцразвития России от 27.10.2008 N 593н сделаны также поправки в порядке оформления листков нетрудоспособности по беременности и родам.
     
     Так, при отсутствии врача-гинеколога листок нетрудоспособности выдается врачом общей практики (семейным врачом) и только при отсутствии врача - фельдшером (п. 48 Порядка N 514*1).
     _____
     *1 Здесь и далее даны ссылки на нормы Порядка N 514 в новой редакции.
     
     Если диагноз многоплодной беременности установлен в родах, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается дополнительно не на 40, а на 54 календарных дня медицинской организацией, где произошли роды (п. 49 Порядка N 514).
     
     Дородовый и послеродовый отпуска оформ-ляются на одном бланке листка нетрудоспособности. При этом согласно новой редакции п. 72 Порядка N 514 в графах "Специальность и фамилия врача" и "Подпись врача" приводятся специальность и фамилия лечащего врача и фамилия председателя врачебной комиссии и ставятся их подписи.
     
     Приказом Минздравсоцразвития России от 27.10.2008 N 593н введено также несколько новых общих требований к оформлению листков нетрудоспособности медицинскими организациями:
     
     - разрешено делать записи с применением печатающих устройств (п. 58 Порядка N 514);
     
     - в строке "код медицинской организации" должен быть указан код медицинской организации по Общероссийскому классификатору предприятий и организаций (ОКПО) (п. 60 Порядка N 514);
     
     - в графе "Специальность и фамилия врача" при оформлении листков нетрудоспособности в некоторых медицинских организациях (психиатрических, наркологических организациях, центрах по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями и т.д.) по согласованию с пациентами или с их законными представителями вместо указания отдельных специальностей врача (психиатр, нарколог, дерматолог, венеролог, фтизиатр и т.д.) разрешено приводить специальности врачей общего профиля (терапевт, семейный врач, педиатр и т.д.), а также могут указываться зубной врач, фельдшер (п. 60 Порядка N 514);
     
     - если гражданин после выдачи или продления листка нетрудоспособности на прием не явился, а при очередном посещении был признан нетрудоспособным, то в строках граф  "С какого числа" и "По какое число включительно" таблицы "Освобождение от работы" проставляется период неявки гражданина на прием к врачу и делается соответствующая отметка в строке "Отметки о нарушении режима" (п. 61 Порядка N 514);
     
     - при лечении в условиях дневного стационара листок нетрудоспособности оформляется как при амбулаторно-поликлиническом лечении (п. 64 Порядка N 514);
     
     - в случаях, предусмотренных п. 75 Порядка N 514, на листке нетрудоспособности ставится подпись главного врача или его заместителя и обязательно только круглая печать медицинской организации.